生 物

致病性微生物是感染發生的主因,而宿主的生理狀況會影響疾病發展的程度。這一類的檢體,在收集,處理上必須非常小心,因為有可能造成傳染到實驗室的工作人員,其它的事務性工作人員,甚或其它的病人。

檢體來源:

有關微生物檢體來源,臨床檢驗室會碰上的都是病人身上取下來的,這包括血液,膿,傷口,尿液,痰,糞便,生殖道,腦脊髓液,體液,眼,耳,等等。收集過程須注意下列事項:

1. 檢體的標示:病人的資料,檢體的部位,收集時間,推測可能之病原體,先前的感染資料,抗生素治療與否。

2. 避免汙染:使用無菌容器,厭氧培養應該使用針筒抽檢,或使用含charcoal培養基送檢。組織培養應用含二氧化碳的培養基,避免容器外面沾到檢體。

3. 檢體保存:儘速送至檢驗室是基本原則,但是許多種檢體可以冷藏保存數個小時(不是冷凍),但是懷疑 meningococcus 的腦脊髓液應孵育保存。尿液一般以冷藏為原則,如果檢體很少,有可能乾掉,應將棉棒以無菌生理食鹽水維持潮濕。

4. 採檢:採檢應該在使用抗生素之前,並且需瞭解疾病病原在人體侵犯路線部位與患部能發現病原的時機。

診斷細菌性疾病

細菌培養的目地是希望找出感染致病的病原,有的是一種病原特異性的造成一種疾病,如 Mycobacterium tuberculosis 對應肺結核 ; 有的是一種病原造成不同的感染方式,如 Staphylococcus ; 而厭氧菌常造成組織局部壞死,又常常被分離出兩種以上的細菌。抗藥性試驗,則是對於分離出來的細菌,體外投予藥物,記錄能否抑制細菌的生長,以 sensitive(susceptible),intermediate,resistant 來表示。

診斷寄生蟲性疾病

寄生蟲性感染通常無法在一次的送檢中得到正確的診斷。 寄生蟲體的多寡是最主要的決定因素,大部份的感染是由糞便或血液中診斷出來的。 而病人一般會有嗜酸性白血球增多的現象。

診斷霉菌性疾病

廣泛使用抗生素以及免疫抑制藥物,造成霉菌感染在目前更為普遍,主要分成表皮,皮下,以及全身性的霉菌感染。患部先用 70% 酒精擦拭後,再用無菌手術刀片,或木製壓舌片刮下皮屑,放置於有蓋無菌容器。

診斷螺旋菌,霉漿體疾病

通常實驗室使用血清學抗體測定來診斷這類不易培養的病源。

診斷病毒疾病

通常實驗室也是使用血清學抗體測定來診斷病毒感染,但是病毒培養可以提供正確的診斷,聚合脢鏈反應 (PCR) 是快速成長的診斷方法,直接測定病毒核酸的存在。

診斷感染性病原的方法

1. 抹片觀察

2. 染色觀察,Gram stain,acid-fast stain

3. 培養。

4. 血清學鑑定。

5. 皮膚測驗。

感染性疾病血清學

細菌性:

梅毒,Syphilis

衣原體,Chlamydia,介於病毒與細菌間的微生物

鏈球菌,Streptococcus

病毒性:

Epstein-Barr Virus

德國痲疹,Rubella

肝炎病毒,Hepatitis A,B,C,D,E

人類免疫缺損病毒,HIV

Herpes Simplex Virus

CMV,influenza,adenovirus,mumps,measles

霉菌性:

全身性霉菌疾病,如 Aspergillosis

白色念珠菌,Candida

新隱形球菌,Cryptococcus

寄生蟲性:

弓漿蟲,Toxoplasma gondii

阿米巴,Amebiasis

霉漿體,Mycoplasma pneumoniae

病毒傳染途徑

出口 路徑 入口 舉例

--------------------------------------------------------------------------------

呼吸道 唾液,接吻 口 成人 EB 感染

唾液,牙醫工作 口,皮膚 Hepatitis B,Herpes

呼吸道分泌物 口,呼吸道 Rubella,Mumps,

嬰兒 RSV

空氣 呼吸道 Influenza,Measles

口至手 咽喉 HSV,Enterovirus,

Rhinovirus,兒童 EB

胃腸道 糞便至手 口 Hepatitis A,Rota,

Enterovirus

水,牛奶,海鮮 口 Hepatitis

皮膚 空氣 呼吸道 Smallpox

皮膚 磨傷之皮膚 Warts

血液 蚊,蝨 皮膚 Arbovirus,Dengue

Togavirus

輸血 皮膚 Hepatitis B,C,D

CMV,EB,HIV

尿液 機會很少 ? CMV,Measles,

Mumps,Congenital rubella

生殖道 性交 生殖器官 HSV,CMV,

Rubella,Hepatitis

胎盤 垂直感染 血液 TORCH,Hepatitis

-------------------------------------------------------------------------------