MCV上昇,血清LDH,GOT上昇,可能採血後久置。
MCV正常,MCHC=Hb/Ht偏高,檢體靜置後觀察上清,可能有嚴重溶血現象。
檢體有凝固時,血小板數目偏低,此時白血球粒度佈圖在淋巴球和紅血球的分界不很清楚。此一現象在紅血球不易溶解(肝炎,thalassemia)也是如此。更嚴重的目視檢體就有微細凝塊。
檢體混合不良時,吸到下面血球多的部份則MCV正常,Ht偏高,吸到下面較稀部份,MCV正常,RBC偏低。
採血後應在8個小時內完成析。
碰到寒冷凝集之因素時,血小板計數偏高很怪,檢體37℃加溫後測試。
EDTA抗凝管造成偽性血小板減少的情怳時,會有血小板凝集現象,應改用heparin或Sod.
citrate抗凝再做一次。
點滴中高葡萄糖或高氯離子時,最容易引起MCV縮水偏低。
生理的變動
新生兒期,RBC,Hb,Ht,會比較高,以後下降,在乳兒期(6個月~4歲)反而比成人低10~20﹪,到了10歲左右就與成人相近。而血小板與白血球在4歲時比成人要高,妊娠時,Hb,Ht都會下降,產後幾個月會回復正常。超過七十歲,老化也會使參考值下降。
異常的變動
RBC,Hb,Ht
高值:真性多血症,Stress erythrocytosis,erythropoietin 產生之腫瘤,Hb異常,心肺疾病,腎臟血管障礙,水腎症,高地居住,脫水,抽煙。
低值:各種貧血,ferritin,serum iron分別之
MCV,MCH,MCHC
大球性低色素性貧血:巨赤芽球性貧血(惡性貧血,胃切除,吸收障礙,妊娠,白血病,腫瘤,酒精中毒,抗癌治療,溶血性貧血),MDS(Myelodysplastic
syndrome),溶血性貧血,紅白血病,再生不良性貧血,炎症,內分泌疾病(如甲狀腺低下),肝腎毛病,膠原病,CDA(Congenital
dyserythropoietic anemias),惡性淋巴腫瘤。
正球性低色素貧血:急性出血,溶血性貧血,再生不良性貧血,白血病,MDS,多發性骨髓奮,骨髓纖維症,癌性貧血,鉛中毒,妊娠。
小球性低色素貧血:缺鐵性貧血,地中海型貧血(thalassemia),鐵芽球性貧血,慢性鉛中毒,缺乏transferrin,感染,炎症,惡性腫瘤。
Platelet
血小板高值:血小板血症,骨髓纖維症,骨髓巨核球性白血病,去除脾臟後。
血小板低值:本態性,essential 血小板減少症,再生不良性貧血,DIC,白血病,癌化療後,放射線療法。
WBC
白血球高值:白血病,類白血病反應,感染,使用類固醇。
白血球低值:急性無顆粒球症,再生不良貧血,敗血病,癌細胞骨髓轉移,白血病,MDS,癌化學療法後,放射線療法後,惡性貧血,脾機能異常,膠原病。
RDW正常值 11.6~16.5%,紅血球分佈寬度。
RDW偏高:缺鐵性貧血,HbH,S-β-thalassemia,HbSS,HbSC,慢性肝炎,慢性白血病,骨髓纖維症,自體免疫性溶血性貧血,巨赤芽球性貧血,癌化療後。
RDW偏低:β-thalassemia
PDW正常值:12.0~16.5﹪,血小板分佈寬度,意義未清楚。
MPV正常值:7.8~11.0 fl,平均血小板體積。
平均血小板體積高值:骨髓增殖性症候群,特發性血小板減少症,去除脾臟後,HbSS。
平均血小板體積低值:脾機能亢進,再生不良性貧血,巨赤芽球性貧血,Wiscom-Aldrich症候群(細胞免疫缺損血小板缺乏症),癌化學療法後,常吸煙者。
偽高值與偽低值
偽高值 | 偽低值 | |
RBC | Cryoprotein,大血小板,白血球碎片,白血球數>5萬 | 紅血球凝集,小型紅血球,體外溶血,凝固 |
Hb | HbCO>10%,體內溶血,Cryoglobulin,WBC>5萬,高膽紅素,高脂血症,M蛋白血症,溶血劑不完全溶血,heparin造成血小板凝集 | 紅血球凝集 |
Ht | Cryoprotein,大血小板,白血球>5萬,高血糖>500mg/dL,高BUN>100mg/dL,紅血球部份凝集,紅血球變形能力低下,網狀紅血球>20%,檢體久置 | 紅血球凝集,凝固,體外溶血, 小紅血球,Cryoprotein,巨血 小板血症 |
MCV | 同Ht偽高值,多是檢體久置 | 同Ht偽低值 |
MCH | 白血球>5萬,Ht偽高RBC偽低的情形導致 | Hb偽低,RBC偽高時 |
MMCHC | 紅血球凝集,白血球>5萬,偽高Hb混濁,低RBC血液,球狀紅血球症 | 白血球>5萬,偽低性Hb,偽高性Ht,檢體室溫久置,高血糖 BUN |
PLT | Cryoprotein,體內,體外溶血,小紅血球,紅血球內含物,白血球紅血球碎片 | 血液凝固,巨血小板,EDTA 使血小板凝集,heparin造成凝集 |
WBC | Cryoprotein,M蛋白凝集,有核紅血球,血小板凝集,紅血球溶血不全 | 白血球破損,壞死,凝集尿毒症使用免疫抑制劑投與 |
Cryoproteins影響 CBC 的自動計數
冷凝蛋白影響血小板與細胞計數的偏高,這與分析的原理有關,而最明顯的計數失誤是血小板,白血球次之,最不會傷到RBC正確的計數。
在多發性骨髓瘤的病人中,M protein在電泳上形成單株高峰,血液中會形成IgM或IgG,IgA的聚合體,在低於體溫情況下會沈澱下來,因此操作cryoglobulin時,採血與分離血清都應在37℃下進行。
在Macroglobulinemia,RA,SLE,等自體免疫疾病也有單株及多株的冷凝蛋白產生,沈澱造成血管發炎,傷害腎臟與神經系統。
Cryoprotein最主要是cryoglobulin,但cryofibrinogen也會造成血球計數的失誤,在鏡檢下形成各種形狀的半透明膠狀物質,被計算成為血小板和白血球,這是自動儀器使用電流阻抗計數的結果,避免的方法是加溫一小時後再做一次,或者將血漿替換後再上機一次。